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Creación de la documentación de mejores prácticas de enfermería en OR Manager

En junio discutimos las mejores prácticas en torno a la documentación intraoperatoria. Muchas veces, se crean pantallas de documentación y se agregan campos cuando es necesario, pero no se revisan con frecuencia para asegurarse de que las pantallas de documentación sigan las mejores prácticas. Varios hospitales que he visitado en los últimos años tenían muchas pantallas de documentación en el registro de casos, uno incluso tenía más de 25 pantallas. Un registro de caso de mejores prácticas debe tener entre 8 y 10 pantallas como máximo.

Picis recomienda que las pantallas se revisen cada 18 a 24 meses para garantizar que sean eficientes para que el usuario final documente el registro del caso o programe al paciente. Una de las cosas que debe buscar son los campos de texto libre. El objetivo es tener la menor cantidad posible de campos de texto libre. Informar sobre un campo de texto libre es casi imposible ya que el usuario tiene la libertad de documentar la información de diferentes maneras. Si los usuarios están documentando la misma información en un campo de texto libre una y otra vez, es aconsejable crear un campo para la información con una tabla asociada como un cuadro desplegable para que el usuario elija la respuesta. Por lo general, cualquier nota necesaria en el registro del caso se puede ingresar en un campo de procesamiento de texto. Ese campo se puede agregar a cada pantalla y todas las notas se documentan en un solo lugar en el registro del caso que se imprime o se envía electrónicamente al EMR. Otra buena característica en el campo de procesamiento de textos es el botón 'Auditoría' que permite al usuario documentar el nombre de usuario, la fecha y la hora con un solo clic en los comentarios que hizo el usuario.

Una pregunta para los usuarios es dónde está documentado el 'Procedimiento real'. Si se ha creado un campo en el registro del caso para documentar el 'Procedimiento real', debe eliminarse y los usuarios deben tener alguna educación sobre cómo ingresar esa información en el encabezado en el cuadro de puntos suspensivos. Asegurarse de que los usuarios documenten los procedimientos en el área correcta del registro del caso es esencial para garantizar que los tiempos promedio de los casos sean correctos al programar ese procedimiento, la próxima vez.

Al evaluar el registro del caso, asegúrese de revisar los campos de tiempo. Primero, desea asegurarse de que está utilizando los campos de tiempo estándar en el sistema. Esto ayudará a garantizar que los informes estándar obtengan la información correcta. En segundo lugar, revise los campos de tiempo que los usuarios están documentando y asegúrese de que puedan documentarlos correctamente y que no estén calculando o inventando tiempos. Por ejemplo, 'Hora de configuración' es un campo que veo a menudo en el registro del caso. El tiempo de configuración es un momento difícil para que los usuarios lo documenten correctamente. Muchas veces, el circulador no está en la habitación cuando se ha iniciado la configuración y deben depender de otros para el tiempo real. Por lo general, ese tiempo es una estimación aproximada y no precisa. Este no es un buen campo para confiar en los datos estadísticos.

Revisar toda la documentación en todos los módulos de Picis es una buena práctica y puede hacer que la documentación sea eficiente y permitir que el médico pase tiempo con el paciente y no con la computadora.

Sobre el autor

Theresa Sullivan, Directora, Soporte de Ventas

Theresa ha trabajado para Picis durante 15 años y actualmente es Directora de Soporte de Ventas. Con Picis, Theresa implementó las soluciones Picis en una variedad de instalaciones comerciales y de VA, funcionó como consultora clínica en ventas, administró el Programa de referencia de Picis y apoyó a los clientes como consultora estratégica sénior en servicios profesionales. Antes de llegar a Picis, Theresa era administradora del sistema clínico en un gran centro médico en Houston, Texas.